Опыт внедрения системы ВКК и БМД

Опыт внедрения системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

1.Специализированное учреждение здравоохранения
2. Задачи:
а) Повышение качества оказания МП
б) Обеспечение эпидемиологической безопасности
в) Обеспечение доступной и безопасной среды для пациентов и персонала
3. Внедрение и реализация
4. Успешное получение сертификата

Описание проекта

1. ГБУЗ «РЦПБС» оказывает медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения, регулярные проверки учреждения Росздравнадзором не выявляли нарушений и замечаний по качеству предоставляемых медицинских услуг, но для дальнейшего усовершенствования медицинской деятельности было принято решение по внедрению практических рекомендаций по организации ВКК и БМД.
В рекомендациях Росздравнадзора разработаны подходы к формированию и функционированию системы ВКК и БМД в МО амбулаторно-поликлинического звена, при этом ГБУЗ «РЦПБС» является специализированным учреждением со своей особенной структурой, маршрутизацией пациентов.
Учитывая, что ВИЧ-инфекция не только социально-значимое, но и особо опасное инфекционное заболевание и при отсутствии унифицированных СОП при оказании МП ВИЧ-инфицированным пациентам, особое значение уделили разработке и внедрению СОПов по медицинским манипуляциям. Также, внедрение ВКК и БМД решило проблему отсутствия регламентирующих документов и четких алгоритмов действия по преемственности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам между МО. Следующей проблемой, которая потребовала решений, явилась не усовершенствованная маршрутизация по доставке проб с биоматериалами пациентов с ВИЧ из районов республики в ГБУЗ «РЦПБС».
2. Основной целью ВКК и БМД является обеспечение прав ВИЧ-инфицированных граждан на получение МП необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадрового потенциала, материально-технических ресурсов, лечения пациентов с применением современных медицинских технологий в соответствии клиническими рекомендациями (протоколами лечения).
3. Задачи: а) Повышение качества оказания медицинской помощи
Все специалисты прошли обучение по отработке практических навыков по оказанию 1-ой и медицинской помощи на догоспитальном этапе, разработали и внедрили 15 алгоритмов по наблюдению, обследованию и лечению в соответствии с КР и стандартами оказания МП больным с ВИЧ, СОПы по идентификации пациентов, по проведению инструмент. исследований и др.
б) Обеспечение эпидбезопасности
Разработана и внедрена программа обеспечения эпидемиологической безопасности, утвержден перечень СОС ИСМП. Усовершенствована маршрутизация пациентов с учетом ограничительных мероприятий по НКВИ с разделением потоков.
в) Обеспечение доступной и безопасной среды для пациентов и персонала
Установлены: указатель с перечнем оказываемых услуг по системе Брайля, стойка регистратуры с расширенным доступом для обслуживания лиц, с ограниченными возможностями, внедрен алгоритм по профилактике падений с отработкой навыков всего персонала. Улучшена навигация по сопровождению пациентов.
4. При определении базовых профессиональных компетенций путем самооценки выявлена потребность в обучении сотрудников.
Специалисты прошли обучение на базе Регионального центра компетенций Росздравнадзора (далее РЦК). Обучено 6 аудиторов на базе РЦК и 4 аудитора прошли обучение в кампании ООО «СЕРТ Академия» (г. Казань). Все медицинские сотрудники подготовлены на базе ГБУЗ «ТЦМК РБ» по навыкам оказания неотложной МП с получением сертификатов. Приняли участие в конференциях РФ: «Управление нежелательными событиями в МО. Безопасность пациента и медработника», «Управление изменениями медицинской организации», «Управление кризисами МО».
5. 1 этап: Инициативный (март 2021г.)
Разработан План внедрения ВКК и БМД на 2021 г. Создана комиссия по внедрению ПР РЗН, определен уполномоченный по качеству и проведена самооценка на соответствие требованиям ПР РЗН.
2 этап: Организационный (март 2021г.)
С целью обоснования необходимости внедрения системы ВКК и БМД выполнен SWOT - анализ деятельности и разработан Стратегический план развития на 2021 – 2025 гг.
В результате самооценки определены 5 разделов работы, где необходимы улучшения (менее 80%).
3 этап: Реализация (март-декабрь 2021г.)
Для внедрения внутреннего контроля и управления качеством разработаны документы:
1) СОП
2) инструкции
3) алгоритмы
4) усовершенствованы положения отделов
5) карта процессов
Еженедельно проводились занятия по отработке навыков по направлениям: гигиен. обработка рук, алгоритм действия в случае аварийной ситуации при исполнении своих професс. обязанностей, оказание неотложной помощи, проведено 43 семинара.
4 этап: Контроль мероприятий
Разработан приказ в соответствии с которым назначенные аудиторы проводят ежеквартальные плановые проверки согласно утвержденному плану.
6. Полученные результаты
02.12.21 г. ФГБУ «Национальный институт качества Росздравнадзора» признал эффективность деятельности системы ВКК и БМД и дал высокую оценку работы ГБУЗ «РЦПБС», процент соответствия требованиям - более 85 %.
Следует отметить, что ГБУЗ «РЦПБС» является первым Центром СПИД в РФ, внедряющим практические рекомендации Росздравнадзора, поэтому наш опыт имеет важное методологическое значение в построении системы управления качеством медицинской деятельности в специализированном учреждении такого профиля.